Détails sur les différents produits: aperçu des prestations et des conditions contractuelles.
Vous êtes membre d’un club sportif, vous fréquentez un studio de fitness ou vous suivez des cours de yoga? Nos assurances complémentaires pour traitement ambulatoire prévoient une participation aux frais de nombreuses offres dans le domaine de la promotion de la santé, de la pratique sportive et du fitness mental.
Nous prenons en charge les frais selon les conditions générales d’assurance (CGA) et les conditions complémentaires d’assurance (CC) applicables aux produits Santé ACTIF et Santé COMPLET pour les mesures de promotion de la santé et les activités sportives ci-dessous.
État: janvier 2024
Promotion de la santé et activités sportives reconnues | Remboursement annuel des fraispar AXA en CHF | |
Abonnements de fitness* (min. abonnement semestriel, listés dans la Recherche Centre Fitness) |
Santé ACTIF 75% jusqu’à 200 CHF |
Santé COMPLET 75% jusqu’à 300 CHF |
Clubs sportifs et abonnements de sport
|
Santé ACTIF 75% jusqu’à 100 CHF |
Santé COMPLET 75% jusqu’à 150 CHF |
Cours d’activité physique*** | Santé ACTIF 75% jusqu’à 200 CHF |
Santé COMPLET 75% jusqu’à 300 CHF |
Remboursement maximal des frais pour les mesures ci-dessus |
Santé ACTIF jusqu’à 400 CHF par an |
Santé COMPLET jusqu’à 500 CHF par an |
*La date de début de l’abonnement de fitness doit être postérieure au début de l’assurance.
** Statut de membre actif d’un club sportif affilié à Swiss Olympic.
*** Les prestataires offrant les cours doivent être listés dans le Fitness-Guide ou doivent posséder le label Qualicert ou Qualitop; les écoles de natation doivent posséder le label aQuality ou Swiss Aquatics.
Prestations à caractère préventif et destinées à promouvoir la santé mentale, fournies par des psychologues reconnus par AXA:
Remarque: En présence d’une maladie mentale, les prestations sont à la charge de l’assurance obligatoire des soins et ne peuvent pas être prises en charge par AXA.
AXA reconnaît les membres des associations professionnelles suivantes:
Vous trouverez ici les membres des associations :
Avez-vous l’habitude de recourir à la médecine alternative, p. ex. aux méthodes thérapeutiques de la médecine chinoise telles que l’acupuncture? Souhaitez-vous une assurance qui couvre une participation financière à vos consultations chez des praticiens de santé? Avec nos prestations ambulatoires, vous bénéficiez d’une couverture étendue dans le domaine de la médecine alternative, des massages médicaux et des conseils nutritionnels.
État: janvier 2024
AXA sert des prestations à condition que le traitement soit effectué par un médecin ou un spécialiste reconnu. Les spécialistes reconnus sont des naturopathes et des thérapeutes enregistrés au répertoire de médecine empirique (RME) ou agréés par la Fondation suisse pour les médecines complémentaires ASCA pour la méthode qu’ils exercent. Retrouvez tous les spécialistes reconnus par AXA dans la recherche de thérapeute.
Dans le cadre de ses produits ambulatoires, AXA couvre 75% des frais de traitement de la médecine complémentaire. Santé ACTIF prend en charge au maximum 1000 CHF, Santé COMPLET 3000 CHF par an. Dans le cadre d’Accident Division privée, nous remboursons 100% des frais dans la limite de 3000 CHF par an pour les thérapies de médecine complémentaire et/ou les massages médicaux à la suite d’un accident. AXA octroie des prestations uniquement pour les traitements nécessaires du point de vue médical.
Les directives de remboursement des cours d’activité physique s’appliquent aux cours collectifs de médecine complémentaire à partir de 10 cours dans un but de prévention ou de thérapie. Dans le cadre de Santé ACTIF, AXA prend ainsi en charge 75% dans la limite de 200 CHF, Santé COMPLET 75% dans la limite de 300 CHF par an.
AXA sert des prestations à condition que la méthode soit appliquée par un spécialiste enregistré au RME ou agréé par l’ASCA pour la méthode concernée .
AXA reconnaît les méthodes de la médecine complémentaire suivantes:
Numéro RME |
Méthode RME |
Numéro ASCA |
Méthode ASCA |
6 | APM thérapie (auparavant: massage des points d’acupuncture) | 272 | APM thérapie (thérapie par le massage sur méridiens d’acupuncture) |
7 |
Technique Alexander |
188 | Technique Alexander |
10 |
Médecine anthroposophique |
249 | Thérapies anthroposophiques |
13 |
Thérapie par la respiration |
173 | Thérapie par la respiration |
20 |
Training autogène |
253 | Training autogène |
32 |
Thérapie par le mouvement, intégral /clinique |
550 | Thérapie corporelle par le mouvement |
38 |
Thérapie de biorésonance |
269 | Biorésonance |
53 |
Thérapie craniosacrale |
180 | Thérapie craniosacrale |
58 | Thérapie par le drame |
563 | Thérapie par la parole et le drame |
59 | Thérapie Boeger 6) | 5) | |
73 |
Eutonie Gerda Alexander |
186 | Eutonie Gerda Alexander |
76 | Thérapie par la couleur | 275 | Thérapie par la couleur |
78 |
Méthode Feldenkrais |
192 | Thérapie Feldenkrais |
88 |
Hatha yoga |
258 | Hatha yoga |
89 |
Eurythmie thérapeutique |
187 | Eurythmie curative, anthroposophique |
91 |
Homéopathie classique |
197 | Homéopathie |
97 | Thérapie intermédiale |
562 | Thérapie intermédiale |
100 |
Kinésiologie |
199 | Kinésiologie |
114 | Thérapie par la peinture | 204 561 |
Thérapie par la peinture Thérapie à médiation plastique et visuelle |
115 | Thérapie par la peinture, anthroposophique | 251 | Thérapie par la peinture, anthroposophique |
127 |
Musicothérapie |
548 | Musicothérapie |
128 |
Musicothérapie, anthroposophique |
252 | Musicothérapie, anthroposophique |
141 |
Ostéopathie / étiopathie |
213 | Ostéopathie / étiopathie |
148 |
Modelage plastique thérapeutique, anthroposophique |
255 | Modelage plastique thérapeutique, anthroposophique |
149 |
Polarité |
214 | Polarité |
152 | Psychomotricité | 826 | Psychomotricité |
158 |
Thérapie de théâtre de marionnettes |
572 | Thérapie de théâtre de marionnettes |
161 |
Rééquilibrage (rebalancing) |
583 | Rééquilibrage (rebalancing) |
166 |
Rolfing / intégration structurale |
220 | Rolfing / intégration structurale |
172 | Shiatsu | 221 | Shiatsu |
177 |
Art de la parole thérapeutique, anthroposophique |
256 | Art de la parole thérapeutique, anthroposophique |
183 |
Thérapie par la danse |
542 | Thérapie par la danse et le mouvement |
184 |
Thérapie par la danse selon Hauschild-Sutter |
5) | |
213 | Massage rythmique, anthroposophique | 250 | Massage rythmique, anthroposophique |
163 240 |
Réflexologie Réflexothérapie |
664 | Réflexologie générale |
500 |
Spiraldynamik Diploma Level Intermediate MED |
5) | |
501 |
Spiraldynamik Diploma Level Advanced MED-Q |
263 | Spiraldynamik |
131 | Naturophatie MN (médecine naturelle) 145 Phytothérapie occidentale |
211 | Naturopathie MCO 211 + 415 Phytothérapie (MCO) 1) |
185 | Médecine traditionnelle chinoise MTC 3 Acupressure |
231 | Naturopathie MTC 171 Acupressure |
22 | Ayurveda (Ayur.) 24 Conseil en nutrition ayurvédique (Ayur.) |
545 | Naturopathie MAV 545 + 541 Nutrition (MAV) 3) |
Notes de bas de page/légendes
1) Uniquement si le thérapeute est également enregistré pour la méthode 211 – Naturopathie (MCO)
2) Uniquement si le thérapeute est également enregistré pour la méthode 231 – Naturopathie (MTC)
3) Uniquement si le thérapeute est également enregistré pour la méthode 545 – Naturopathie (MAV)
5) Méthode non reconnue par l’ASCA
6) Qualification complémentaire pour les spécialistes titulaires d’une formation de naturopathe (médecine naturelle) ou d’ostéopathe
Pour les massages médicaux, AXA prend en charge 75% des frais, au maximum toutefois 200 CHF par année civile pour les assurés ayant opté pour Santé ACTIF ou Santé COMPLET. Les assurés ayant souscrit le produit Accident Division privée se voient rembourser 100% des frais dans la limite de 3000 CHF par an à la suite d’un accident (thérapies de médecine complémentaire et massages médicaux). Les prestations allouées pour les massages médicaux sont imputées sur la somme de prestation pour les méthodes thérapeutiques de la médecine complémentaire.
AXA reconnaît actuellement les méthodes suivantes.
État: janvier 2024
Numéro RME | Méthode RME | Numéro ASCA | Méthode ASCA |
33 | Massages thérapeutiques | 133 | Techniques de massage |
35 | Massage du tissu conjonctif (mass. méd.) | 232 + 206 234 + 206 |
Massage du tissu conjonctif 4) |
43 | Thérapie Dorn | 268 | Thérapie Dorn / Breuss |
59 | Thérapie Boeger 7) | 5) | |
67 | Électrothérapie (mass. méd.) | 232 + 404 234 + 404 |
Électrothérapie 4) |
82 | Massage des zones réflexes du pied (mass. méd.) | 232 + 218 234 + 218 |
Massage des zones réflexes du pied - thérapie 4) |
95 | Hydrothérapie (mass. méd.) | 232 + 807 234 + 807 |
Hydrothérapie 4) |
103 | Massage médical (mass. méd.) | 232 + 205 234 + 205 |
Massage classique 4) |
112 | Drainage lymphatique manuel (mass. méd.) | 232 + 202 234 + 202 |
Drainage lymphatique manuel 4) |
205 | Cataplasmes / enveloppements (mass. méd.) | 232 + 669 234 + 669 |
Cataplasmes / enveloppements / fango 4) |
Notes de bas de page/légendes
4) Uniquement si le thérapeute est également enregistré pour la méthode 232 Massage médical ou 234 Massage médical BF (enregistré)
5) Méthode non reconnue par l’ASCA
7) Qualification complémentaire pour les spécialistes titulaires d’une formation pour les massages médicaux
AXA prend en charge une partie des frais pour des conseils nutritionnels sur le budget des prestations prévu pour la prévention.
Détail des prestations pour des conseils nutritionnels:
AXA sert des prestations à condition que la méthode soit appliquée par un spécialiste enregistré au RME ou agréé par l’ASCA pour la méthode concernée ou par un diététicien diplômé fédéral.
Est-il important pour vous que votre assurance complémentaire privée verse des prestations supplémentaires au titre des examens préventifs? Souhaitez-vous une prise en charge globale des vaccinations qui va au-delà des prestations de l’assurance-maladie obligatoire? Nous vous proposons une couverture d’assurance étendue en matière de prévention.
Nous prenons actuellement en charge les frais définis dans les Conditions générales d’assurance (CGA) et les Conditions complémentaires d’assurance (CC) applicables aux produits Santé ACTIF et Santé COMPLET pour les mesures de prévention ci-dessous, pour autant qu’elles soient exécutées par des médecins ou du personnel médical spécialisé reconnus. Vous trouverez la liste des médecins autorisés sous www.doctorfmh.ch. AXA verse ses prestations en complément de l’assurance de base.
État: janvier 2024
Mesures de prévention | Remboursement annuel des frais par AXA en CHF | |
Examen gynécologique préventif en complément de l’assurance de base |
ACTIF 100% |
COMPLET 100% |
Cours de préparation à l’accouchement et de rééducation périnéale |
ACTIF 75% jusqu’à 300 CHF |
COMPLET 75% jusqu’à 500 CHF |
Conseils nutritionnels 1) |
ACTIF 75% jusqu’à 300 CHF |
COMPLET 75% jusqu’à 500 CHF |
Perte de poids chez l’enfant |
ACTIF 75% jusqu’à 300 CHF |
COMPLET 90% jusqu’à 500 CHF |
Examens de dépistage en complément de l’assurance de base 2) (p. ex. examen cardiaque, contrôle du diabète, mammographie, coloscopie, contrôle des grains de beauté, certains examens de dépistage au moyen de valeurs de laboratoire, etc.) |
ACTIF 75% jusqu’à 300 CHF |
COMPLET 75% jusqu’à 500 CHF |
Remboursement maximal des frais pour les mesures de prévention ci-dessus |
ACTIF jusqu’à 500 CHF par an |
COMPLET jusqu’à 600 CHF par an |
Notes de bas de page/légendes
1) AXA sert des prestations à conditions que la méthode soit appliquée par un spécialiste enregistré au RME ou agréé par l’ASCA ou par un diététicien reconnu.
2) Les examens de dépistage sont des examens de dépistage spécifiques pratiqués sur des personnes ne présentant pas de symptômes en vue de détecter précocement des maladies.
Examen médical général complet et non spécifique (anamnèse, examen physique général, y c. valeurs de laboratoire, discussion des résultats, etc.):
L’assurance de base prend en charge les coûts des vaccinations suivantes (déduction faite de la quote-part et de la franchise):
État en septembre 2022:
Dans le cadre de ses produits ambulatoires Santé COMPLET et Santé PLUS, AXA prend en charge 90% des coûts des vaccinations préventives médicalement reconnues en Suisse, pour autant qu’elles ne soient pas prises en charge par l’assurance obligatoire des soins. En font notamment partie les vaccinations suivantes:
Que diriez-vous d’une assurance complémentaire qui prend en charge les frais des moyens auxiliaires et d’autres appareils médicaux prescrits par un médecin, par exemple un fauteuil roulant ou un lit médicalisé? L’assurance-maladie complémentaire pour traitement ambulatoire participe aux frais suivants:
Conformément à liste exhaustive figurant ci-après, nous prenons en charge une partie des frais des moyens auxiliaires et des appareils médicaux prescrits par un médecin, lorsqu’ils ne sont pas payés par l’assurance de base ou en complément aux prestations de l’AVS/AI. Une décision de refus de l’AI/AVS et une ordonnance médicale sont requises.
Dans le cadre du produit Santé PLUS, AXA prend en charge 75% des frais dans la limite de CHF 1000 par an. Dans celui de Santé COMPLET, elle prend en charge 90% des frais dans la limite de CHF 2000 par an. Pour le produit Accident Division privée, AXA rembourse 100% des frais à la suite d’un accident, dans la limite de CHF 2000 par an (y compris lunettes et lentilles de contact).
État en septembre 2022
Les assurances de base couvrent en partie les médicaments prescrits par un médecin qui figurent dans la liste de spécialités et sont autorisés pour l’indication concernée et employés dans le cadre de la limitation définie ainsi que les médicaments qui ont été fabriqués sur prescription médicale conformément aux prescriptions de la liste des médicaments avec tarif.
En complément, la Prévoyance santé d’AXA prend en charge les coûts des médicaments autorisés par Swissmedic, prescrits par un médecin et non obligatoirement à la charge des caisses-maladie, dans le cadre de l’assurance complémentaire ambulatoire (Santé PLUS, Santé COMPLET et Accident Division privée).
Sont exclus tous les produits pharmaceutiques pour application spéciale (LPPA) ainsi que les produits figurant ci-dessous (liste non exhaustive).
État: janvier 2024
Produits contre les troubles gastro-intestinaux fonctionnels
Produits contre la constipation
Produits amincissants
Vitamines, minéraux, toniques et autres produits pour le système digestif et le métabolisme
Antimycosiques
Produits dermatologiques
Émollients et produits destinés à protéger la peau
Produits pour le traitement des plaies
Produits contre les ectoparasites, insecticides et répulsifs
Antiseptiques et désinfectants
Antipaludiques
Contraceptifs
Produits contre les troubles de la fonction érectile
Produits contre les douleurs articulaires et musculaires destinés à un usage topique
Produits de stomatologie
Produits pour la cavité bucco-pharyngée
Préparations nasales
Préparations contre les refroidissements
Substituts lacrymaux et autres préparations ophtalmiques
Spécialités de comptoir ou préparations fabriquées sur prescription médicale
Médicaments innovants
Les médicaments innovants qui sont autorisés par Swissmedic, mais ne figurent pas encore sur la liste des spécialités, sont pris en charge en complément des prestations de l’assurance de base. Conditions de prise en charge par AXA:
Nous participons aux coûts des traitements ambulatoires planifiés et urgents à l’étranger.
Le versement des prestations est exclusivement fondé sur la loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal), les ordonnances y relatives ainsi que les conditions générales d’assurance (CGA) et les conditions complémentaires (CC) de la Prévoyance santé d’AXA.
État: juillet 2022
La Prévoyance santé d’AXA participe aux coûts des traitements ambulatoires programmés à l’étranger, dans le cadre de l’assurance complémentaire ambulatoire (Santé PLUS, Santé COMPLET et Accident Division privée).
Sont assurées les prestations suivantes:
La personne assurée est tenue d’informer immédiatement AXA ou la centrale d’appels d’urgence d’AXA du traitement au numéro de téléphone suivant: +41 58 218 11 11.
En cas d’urgence médicale, la couverture des assurances de base est la suivante:
En complément, la Prévoyance santé d’AXA participe aux coûts des urgences médicales dans le cadre de l’assurance complémentaire hospitalisation et ambulatoire (Santé PLUS, Santé COMPLET et Accident Division privée).
En cas d’urgence médicale, à condition que l’hospitalisation dure au moins sept jours.
En complément, dans le cadre de l’assurance complémentaire ambulatoire (Santé PLUS, Santé COMPLET et Accident Division privée), la Prévoyance santé d’AXA participe aux frais engagés par un proche pour rendre visite à la personne assurée. Les frais couverts sont les suivants:
Il s’agit des prestations exclues selon nos conditions générales d’assurance (point C3). Il s’agit notamment:
Depuis le 1er janvier 2023, les prestations de psychothérapie prescrites par un médecin sont remboursées exclusivement par l’assurance-maladie obligatoire, et uniquement pour les traitements effectués par des thérapeutes autorisés à pratiquer dans le cadre de cette même assurance. La Prévoyance santé d’AXA n’a donc plus le droit de prendre ces prestations en charge.
À partir du 1er janvier 2024, AXA participe aux coûts des prestations psychothérapeutiques dispensées par des psychothérapeutes non admis à l’assurance de base.
Participation aux coûts des prestations fournies par des psychothérapeutes non admis au bénéfice de l'assurance de base:
Remarques:
Vous souhaitez économiser sur vos primes de caisse-maladie? Il suffit de combiner une assurance de base avantageuse avec des assurances complémentaires attrayantes. Et avec notre service de transmission des factures, c’est encore plus simple.
Une assurance complémentaire ambulatoire participe aux frais d’abonnement sportif et de médecine complémentaire. Elle prend également en charge les frais en cas d’urgence à l’étranger ainsi que les médicaments qui ne figurent pas dans le catalogue de prestations de l’assurance de base.
Les assurances complémentaires ambulatoires permettent de combler des lacunes importantes dans l’assurance de base. Dans le domaine ambulatoire, celle-ci ne couvre en effet qu’une partie des prestations.
Les lacunes les plus courantes sont les coûts liés aux examens préventifs ou à la médecine complémentaire, aux lunettes, lentilles de contact et abonnements de fitness ainsi qu’aux massages médicaux.
Un traitement ambulatoire est un acte médical qui ne nécessite pas d’hospitalisation la nuit. En cas de traitement stationnaire, vous passez au moins une nuit à l’hôpital.
L’assurance complémentaire ambulatoire couvre donc également les prestations proposées en dehors du contexte hospitalier.
Les frais de traitement stationnaire à l’hôpital qui ne sont pas couverts par l’assurance de base peuvent être assurés au moyen de l’assurance complémentaire d’hospitalisation.
Nous participons aux coûts de diverses méthodes de soins alternatives, notamment celles dispensées par des naturopathes.
Vous trouverez de plus amples informations à ce sujet sous «Médecine complémentaire».
Nos assurances dans le domaine ambulatoire participent à divers frais encourus à l’étranger.
Avec les produits PLUS et COMPLET, nous participons par exemple aux frais de sauvetage et de transport ainsi qu’aux frais de recherche à l’étranger.
Nous participons également aux frais de traitements planifiés (ambulatoires) et prenons entièrement en charge les frais d’urgences médicales (ambulatoires ou stationnaires).
Vous trouverez de plus amples informations dans l’aperçu des prestations.
Certains examens tels que le dépistage du cancer de la peau ou la mammographie sont pris en charge par l’assurance de base sous certaines conditions. Dans le domaine de la prévention, les prestations d’une assurance complémentaire sont toutefois largement supérieures à celles de l’assurance-maladie obligatoire.
Nous participons par exemple aux frais de bilans de santé non couverts par l’assurance-maladie légale.
Vous trouverez de plus amples informations dans l’aperçu des prestations.
Pour toutes nos assurances-maladie complémentaires, dont fait également partie l’assurance complémentaire ambulatoire, le préavis de résiliation applicable est de trois mois (pour la fin d’une année civile). Vous avez le choix entre un contrat d’un, deux ou trois ans.
Que faire?
Connaissez-vous ces méthodes?
Que paie la caisse-maladie?