Pour vos traitements ambulatoires Assurance complémentaire ambulatoire

Prise en charge des frais à 100% en cas d’urgence à l’étranger
Prise en charge des frais à 90% pour les médicaments
Contributions pour la médecine complémentaire et le sport
L’essentiel en bref
  • Prévention, bilans de santé et vaccinations: avec cette assurance complémentaire, nous participons aux frais d’examens préventifs ou aux factures de médecine complémentaire.
  • Lunettes, abonnements de fitness, etc.: grâce à cette assurance, vos nouvelles lunettes, vos lentilles de contact ou encore votre abonnement de fitness vous coûtent moins cher.
  • Massages, médecine alternative, etc.: nous participons en outre aux frais de massages médicaux, de traitements de médecine alternative, de conseils nutritionnels ou de thérapies non prescrites par un médecin.

Détails sur les différents produits: aperçu des prestations et des conditions contractuelles.

Assurance complémentaire ambulatoire: clubs sportifs et abonnements de fitness

Vous êtes membre d’un club sportif, vous fréquentez un studio de fitness ou vous suivez des cours de yoga? Nos assurances complémentaires pour traitement ambulatoire prévoient une participation aux frais de nombreuses offres dans le domaine de la promotion de la santé, de la pratique sportive et du fitness mental.

Nous prenons en charge les frais selon les conditions générales d’assurance (CGA) et les conditions complémentaires d’assurance (CC) applicables aux produits Santé ACTIF et Santé COMPLET pour les mesures de promotion de la santé et les activités sportives ci-dessous.

État: janvier 2024

Santé et des activités sportives

Promotion de la santé et activités sportives reconnues Remboursement annuel des fraispar AXA en CHF

Abonnements de fitness*

(min. abonnement semestriel, listés dans la Recherche Centre Fitness)

Santé ACTIF

75% jusqu’à 200 CHF

Santé COMPLET

75% jusqu’à 300 CHF

Clubs sportifs et abonnements de sport
  • Statut de membre actif d’un club sportif pour les disciplines de Swiss Olympic, l’unihockey et la course d’orientation**
  • Abonnements annuels de piscine
  • Abonnements annuels d’escalade 

Santé ACTIF

75% jusqu’à 100 CHF

Santé COMPLET

75% jusqu’à 150 CHF

Cours d’activité physique***

Santé ACTIF

75% jusqu’à 200 CHF

Santé COMPLET

75% jusqu’à 300 CHF

Remboursement maximal des frais pour les mesures ci-dessus

Santé ACTIF

jusqu’à 400 CHF par an

Santé COMPLET

jusqu’à 500 CHF par an

*La date de début de l’abonnement de fitness doit être postérieure au début de l’assurance.

** Statut de membre actif d’un club sportif affilié à Swiss Olympic.

*** Les prestataires offrant les cours doivent être listés dans le Fitness-Guide ou doivent posséder le label Qualicert ou Qualitop; les écoles de natation doivent posséder le label aQuality ou Swiss Aquatics.

Conseil en santé psychologique reconnu «Fitness mental»

Prestations à caractère préventif et destinées à promouvoir la santé mentale, fournies par des psychologues reconnus par AXA:

  • ACTIF / PLUS: Pas de remboursement des frais par AXA
  • COMPLET: 75%, jusqu’à CHF 500 sur une période de trois années civiles

Remarque: En présence d’une maladie mentale, les prestations sont à la charge de l’assurance obligatoire des soins et ne peuvent pas être prises en charge par AXA.

AXA reconnaît les membres des associations professionnelles suivantes:

  • Fédération Suisse des Psychologues (FSP)
  • Association Professionnelle Suisse de Psychologie Appliquée (SBAP)

Vous trouverez ici les membres des associations :

Assurance complémentaire ambulatoire: médecine complémentaire

Avez-vous l’habitude de recourir à la médecine alternative, p. ex. aux méthodes thérapeutiques de la médecine chinoise telles que l’acupuncture? Souhaitez-vous une assurance qui couvre une participation financière à vos consultations chez des praticiens de santé? Avec nos prestations ambulatoires, vous bénéficiez d’une couverture étendue dans le domaine de la médecine alternative, des massages médicaux et des conseils nutritionnels.

État: janvier 2024

Thérapeutes reconnus

AXA sert des prestations à condition que le traitement soit effectué par un médecin ou un spécialiste reconnu. Les spécialistes reconnus sont des naturopathes et des thérapeutes enregistrés au répertoire de médecine empirique (RME) ou agréés par la Fondation suisse pour les médecines complémentaires ASCA pour la méthode qu’ils exercent. Retrouvez tous les spécialistes reconnus par AXA dans la recherche de thérapeute.

Médecine complémentaire

Dans le cadre de ses produits ambulatoires, AXA couvre 75% des frais de traitement de la médecine complémentaire. Santé ACTIF prend en charge au maximum 1000 CHF, Santé COMPLET 3000 CHF par an. Dans le cadre d’Accident Division privée, nous remboursons 100% des frais dans la limite de 3000 CHF par an pour les thérapies de médecine complémentaire et/ou les massages médicaux à la suite d’un accident. AXA octroie des prestations uniquement pour les traitements nécessaires du point de vue médical.

Les directives de remboursement des cours d’activité physique s’appliquent aux cours collectifs de médecine complémentaire à partir de 10 cours dans un but de prévention ou de thérapie. Dans le cadre de Santé ACTIF, AXA prend ainsi en charge 75% dans la limite de 200 CHF, Santé COMPLET 75% dans la limite de 300 CHF par an.

AXA sert des prestations à condition que la méthode soit appliquée par un spécialiste enregistré au RME ou agréé par l’ASCA pour la méthode concernée .

AXA reconnaît les méthodes de la médecine complémentaire suivantes:

Aperçu des prestations

Numéro RME

Méthode RME

Numéro ASCA
Méthode ASCA
6 APM thérapie (auparavant: massage des points d’acupuncture) 272 APM thérapie (thérapie par le massage sur méridiens d’acupuncture)

7

Technique Alexander

188

Technique Alexander

10

Médecine anthroposophique

249 Thérapies anthroposophiques

13

Thérapie par la respiration

173 Thérapie par la respiration

20

Training autogène

253

Training autogène

32

Thérapie par le mouvement, intégral /clinique

550 Thérapie corporelle par le mouvement

38

Thérapie de biorésonance

269 Biorésonance

53

Thérapie craniosacrale

180 Thérapie craniosacrale
58 Thérapie par le drame
563 Thérapie par la parole et le drame
59 Thérapie Boeger 6)   5)

73

Eutonie Gerda Alexander

186 Eutonie Gerda Alexander
76 Thérapie par la couleur 275 Thérapie par la couleur

78

Méthode Feldenkrais

192 Thérapie Feldenkrais

88

Hatha yoga

258 Hatha yoga

89

Eurythmie thérapeutique

187

Eurythmie curative, anthroposophique

91

Homéopathie classique

197 Homéopathie
97  Thérapie intermédiale
562 Thérapie intermédiale

100

Kinésiologie

199 Kinésiologie
114 Thérapie par la peinture 204
561
Thérapie par la peinture
Thérapie à médiation plastique et visuelle
115 Thérapie par la peinture, anthroposophique 251 Thérapie par la peinture, anthroposophique

127

Musicothérapie

548

Musicothérapie

128

Musicothérapie, anthroposophique

252

Musicothérapie, anthroposophique

141

Ostéopathie / étiopathie

213 Ostéopathie / étiopathie

148

Modelage plastique thérapeutique, anthroposophique

255 Modelage plastique thérapeutique, anthroposophique

149

Polarité

214 Polarité
152 Psychomotricité  826 Psychomotricité

158

Thérapie de théâtre de marionnettes

572 Thérapie de théâtre de marionnettes

161

Rééquilibrage (rebalancing)

583 Rééquilibrage (rebalancing) 

166

Rolfing / intégration structurale

220 Rolfing / intégration structurale
172 Shiatsu 221 Shiatsu

177

Art de la parole thérapeutique, anthroposophique

256 Art de la parole thérapeutique, anthroposophique

183

Thérapie par la danse

542 Thérapie par la danse et le mouvement

184

Thérapie par la danse selon Hauschild-Sutter

  5)
213 Massage rythmique, anthroposophique 250 Massage rythmique, anthroposophique
163
240
Réflexologie
Réflexothérapie
664 Réflexologie générale

500

Spiraldynamik Diploma Level Intermediate MED

  5)

501

Spiraldynamik Diploma Level Advanced MED-Q

263 Spiraldynamik 
131

Naturophatie MN (médecine naturelle)

145 Phytothérapie occidentale
218 Diététique (MN)
219 Méthodes de détoxication / détoxination (MN)
220 Hydrothérapie (MN)
221 Techniques de massage MN (médecine naturelle)

211

Naturopathie MCO 

211 + 415 Phytothérapie (MCO) 1)
211 + 229 équivalent à Nutrition (MCO) 1)
211 + 665 Méthodes de détoxication 1)
211 + 807 Hydrothérapie 1)
211 + 205 Massage classique 1)
211 + 218 Massage des zones réflexes des pieds - thérapie 1)
211 + 664 Réflexologie générale 1)

185

Médecine traditionnelle chinoise MTC

3 Acupressure
5 Acupuncture (MTC)
9 Anmo / TuiNa (MTC)
64 Électroacupuncture (MTC)
69 Thérapie diététique chinoise (MTC)
108 Acupuncture au laser (MTC)
124 Moxa / moxibustion (MTC)
136 Auriculothérapie (MTC)
146 Pharmacopée chinoise (MTC), auparavant: phytothérapie (MTC)
160 Qi-Gong (MTC)
170 Ventouses (MTC)
182 Tai-Chi (MTC)

231

Naturopathie MTC

171 Acupressure
231 + 172 Acupuncture 2)
231 + 416 Massage Tuina / Anmo 2)
231 + 182 Électroacupuncture 2)
231 + 233 Nutrition (MTC) 2)
231 + 260 Acupuncture au laser 2)
231 + 322 Moxa / moxibustion 2)
231 + 458 Auriculothérapie (MTC) 2)
231 + 235 Phytothérapie (MTC) 2)
231 + 412 Qi-Gong (MTC) 2)
231 + 282 Ventouses (MTC) 2)
231 + 436 Tai Chi (MTC) 2)

22

Ayurveda (Ayur.)

24 Conseil en nutrition ayurvédique (Ayur.)
57 Ayurvéda nutrition
26 Remèdes ayurvédiques (Ayur.)
28 / 57 Massage ayurvédique (Ayur.)

545

Naturopathie MAV

545 + 541 Nutrition (MAV) 3)
545 + 414 Phytothérapie (MAV) 3)
546 Massage ayurvédique

Notes de bas de page/légendes

1) Uniquement si le thérapeute est également enregistré pour la méthode 211 – Naturopathie (MCO)

2) Uniquement si le thérapeute est également enregistré pour la méthode 231 – Naturopathie (MTC)

3) Uniquement si le thérapeute est également enregistré pour la méthode 545 – Naturopathie (MAV)

5) Méthode non reconnue par l’ASCA

6) Qualification complémentaire pour les spécialistes titulaires d’une formation de naturopathe (médecine naturelle) ou d’ostéopathe

Massages médicaux

Pour les massages médicaux, AXA prend en charge 75% des frais, au maximum toutefois 200 CHF par année civile pour les assurés ayant opté pour Santé ACTIF ou Santé COMPLET. Les assurés ayant souscrit le produit Accident Division privée se voient rembourser 100% des frais dans la limite de 3000 CHF par an à la suite d’un accident (thérapies de médecine complémentaire et massages médicaux). Les prestations allouées pour les massages médicaux sont imputées sur la somme de prestation pour les méthodes thérapeutiques de la médecine complémentaire.

AXA reconnaît actuellement les méthodes suivantes.

État: janvier 2024

Des prestations allouées pour les massages médicaux

Numéro RME Méthode RME Numéro ASCA Méthode ASCA
33 Massages thérapeutiques 133 Techniques de massage
35 Massage du tissu conjonctif (mass. méd.) 232 + 206
234 + 206
Massage du tissu conjonctif 4)
43 Thérapie Dorn 268 Thérapie Dorn / Breuss
59 Thérapie Boeger 7)   5)
67 Électrothérapie (mass. méd.) 232 + 404
234 + 404
Électrothérapie 4)
82 Massage des zones réflexes du pied (mass. méd.) 232 + 218
234 + 218
Massage des zones réflexes du pied - thérapie 4)
95 Hydrothérapie (mass. méd.) 232 + 807
234 + 807
Hydrothérapie 4)
103 Massage médical (mass. méd.) 232 + 205
234 + 205
Massage classique 4)
112 Drainage lymphatique manuel (mass. méd.) 232 + 202
234 + 202
Drainage lymphatique manuel 4)
205 Cataplasmes / enveloppements (mass. méd.) 232 + 669
234 + 669
Cataplasmes / enveloppements / fango 4)

Notes de bas de page/légendes

4) Uniquement si le thérapeute est également enregistré pour la méthode 232 Massage médical ou 234 Massage médical BF (enregistré)

5) Méthode non reconnue par l’ASCA

7) Qualification complémentaire pour les spécialistes titulaires d’une formation pour les massages médicaux

Conseils nutritionnels

AXA prend en charge une partie des frais pour des conseils nutritionnels sur le budget des prestations prévu pour la prévention. 

Détail des prestations pour des conseils nutritionnels:

  • Numéro RME: 68
  • Numéro ASCA: 229
  • Santé ACTIF: 75% dans la limite de 300 CHF par an
  • Santé COMPLET: 75% dans la limite de 500 CHF par an 

AXA sert des prestations à condition que la méthode soit appliquée par un spécialiste enregistré au RME ou agréé par l’ASCA pour la méthode concernée ou par un diététicien diplômé fédéral.

Assurance complémentaire ambulatoire pour les examens préventifs et les mesures de prévention

Est-il important pour vous que votre assurance complémentaire privée verse des prestations supplémentaires au titre des examens préventifs? Souhaitez-vous une prise en charge globale des vaccinations qui va au-delà des prestations de l’assurance-maladie obligatoire? Nous vous proposons une couverture d’assurance étendue en matière de prévention.

Nous prenons actuellement en charge les frais définis dans les Conditions générales d’assurance (CGA) et les Conditions complémentaires d’assurance (CC) applicables aux produits Santé ACTIF et Santé COMPLET pour les mesures de prévention ci-dessous, pour autant qu’elles soient exécutées par des médecins ou du personnel médical spécialisé reconnus. Vous trouverez la liste des médecins autorisés sous www.doctorfmh.ch. AXA verse ses prestations en complément de l’assurance de base.

État: janvier 2024

Des mesures de prévention

Mesures de prévention Remboursement annuel des frais par AXA en CHF 

Examen gynécologique préventif en complément de l’assurance de base

ACTIF

100%

COMPLET

100%

Cours de préparation à l’accouchement et de rééducation périnéale

ACTIF

75% jusqu’à 300 CHF

COMPLET

75% jusqu’à 500 CHF

Conseils nutritionnels 1)

ACTIF

75% jusqu’à 300 CHF

COMPLET

75% jusqu’à 500 CHF

Perte de poids chez l’enfant

ACTIF

75% jusqu’à 300 CHF

COMPLET

90% jusqu’à 500 CHF

Examens de dépistage en complément de l’assurance de base 2)

(p. ex. examen cardiaque, contrôle du diabète, mammographie, coloscopie, contrôle des grains de beauté, certains examens de dépistage au moyen de valeurs de laboratoire, etc.)

ACTIF

75% jusqu’à 300 CHF

COMPLET

75% jusqu’à 500 CHF

Remboursement maximal des frais pour les mesures de prévention ci-dessus

ACTIF

jusqu’à 500 CHF par an

COMPLET

jusqu’à 600 CHF par an

Notes de bas de page/légendes

1) AXA sert des prestations à conditions que la méthode soit appliquée par un spécialiste enregistré au RME ou agréé par l’ASCA ou par un diététicien reconnu.

2) Les examens de dépistage sont des examens de dépistage spécifiques pratiqués sur des personnes ne présentant pas de symptômes en vue de détecter précocement des maladies.

Bilans de santé

Examen médical général complet et non spécifique (anamnèse, examen physique général, y c. valeurs de laboratoire, discussion des résultats, etc.):

  • ACTIF: 75% des frais, jusqu’à CHF 500 en l’espace de trois années civiles
  • COMPLET: 75% des frais, jusqu’à CHF 1000 en l’espace de trois années civiles

Vaccinations  prises en charge par l’assurance de base

L’assurance de base prend en charge les coûts des vaccinations suivantes (déduction faite de la quote-part et de la franchise):

État en septembre 2022:

  • Méningo-encéphalite à tiques (MEVE)
  • Rougeole, oreillons et rubéole (ROR)
  • Varicelle
  • Diphtérie (tous les dix ans)
  • Tétanos (tous les dix ans)
  • Coqueluche
  • Haemophilus influenzae de type B
  • Pneumocoques
  • Poliomyélite
  • Hépatite B
  • Hépatite A pour certains groupes de risque
  • Influenza (grippe)
  • Vaccination annuelle contre la grippe pour les personnes de 65 ans et plus et pour celles présentant un risque accru de complications en cas de grippe
  • Cancer du col de l’utérus (papillomavirus humains, HPV)
    Chez les filles et les jeunes femmes âgées de 11 à 19 ans, les coûts de la vaccination sont remboursés pour autant que celle-ci soit effectuée dans le cadre d’un programme cantonal.

Vaccinations – prises en charge par la Prévoyance santé d’AXA

Dans le cadre de ses produits ambulatoires Santé COMPLET et Santé PLUS, AXA prend en charge 90% des coûts des vaccinations préventives médicalement reconnues en Suisse, pour autant qu’elles ne soient pas prises en charge par l’assurance obligatoire des soins. En font notamment partie les vaccinations suivantes: 

  • Fièvre jaune
  • Rage
  • Encéphalite japonaise
  • Fièvre typhoïde
  • Choléra
  • Zona (herpès zoster)
  • Gastroentérite à rotavirus

Assurance complémentaire ambulatoire: moyens auxiliaires et appareils médicaux

Que diriez-vous d’une assurance complémentaire qui prend en charge les frais des moyens auxiliaires et d’autres appareils médicaux prescrits par un médecin, par exemple un fauteuil roulant ou un lit médicalisé? L’assurance-maladie complémentaire pour traitement ambulatoire participe aux frais suivants:

Conformément à liste exhaustive figurant ci-après, nous prenons en charge une partie des frais des moyens auxiliaires et des appareils médicaux prescrits par un médecin, lorsqu’ils ne sont pas payés par l’assurance de base ou en complément aux prestations de l’AVS/AI. Une décision de refus de l’AI/AVS et une ordonnance médicale sont requises.

Dans le cadre du produit Santé PLUS, AXA prend en charge 75% des frais dans la limite de CHF 1000 par an. Dans celui de Santé COMPLET, elle prend en charge 90% des frais dans la limite de CHF 2000 par an. Pour le produit Accident Division privée, AXA rembourse 100% des frais à la suite d’un accident, dans la limite de CHF 2000 par an (y compris lunettes et lentilles de contact).

État en septembre 2022

Moyens auxiliaires auditifs et orthophoniques

  • Appareils auditifs

Moyens auxiliaires de stabilisation des membres et du tronc

  • Orthèse crânienne

Moyens auxiliaires de déplacement

  • Déambulateurs et autres accessoires de marche (p. ex. cadres de marche ou béquilles)
  • Fauteuils roulants
  • Semelles orthopédiques

Moyens auxiliaires en cas d’alitement

  • Matelas et coussins anti-escarres (décubitus)
  • Lits médicalisés électriques

Divers

  • Tensiomètres
  • Perruques en cas de cancer
  • Protection anti-acariens pour matelas, couettes, etc.

Assurance complémentaire ambulatoire pour les médicaments

Les caisses-maladie obligatoires ne participent aux coûts que pour certains médicaments. En souscrivant une assurance complémentaire pour traitement ambulatoire, vous bénéficiez d’un soutien financier supplémentaire pour divers médicaments.

Médicaments remboursés

Les assurances de base couvrent en partie les médicaments prescrits par un médecin qui figurent dans la liste de spécialités et sont autorisés pour l’indication concernée et employés dans le cadre de la limitation définie ainsi que les médicaments qui ont été fabriqués sur prescription médicale conformément aux prescriptions de la liste des médicaments avec tarif.

En complément, la Prévoyance santé d’AXA prend en charge les coûts des médicaments autorisés par Swissmedic, prescrits par un médecin et non obligatoirement à la charge des caisses-maladie, dans le cadre de l’assurance complémentaire ambulatoire (Santé PLUS, Santé COMPLET et Accident Division privée). 

Médicaments non remboursés 

Sont exclus tous les produits pharmaceutiques pour application spéciale (LPPA) ainsi que les produits figurant ci-dessous (liste non exhaustive).

État: janvier 2024

Produits contre les troubles gastro-intestinaux fonctionnels

  • Préparations contre les troubles de la digestion 
  • P. ex. Carvon Comprimés, Luvos Argile médicinale, Imogas Capsules, etc.

Produits contre la constipation

  • Préparations contre la constipation 
  • P. ex. suppositoires de glycérine, Dulcolax, Colosan Plus Granulés

Produits amincissants

  • Préparations contre le surpoids 
  • P. ex. Liposinol Biomed Comprimés, Formoline L112 Comprimés

Vitamines, minéraux, toniques et autres produits pour le système digestif et le métabolisme

  • Tous à l’exception des préparations autorisées à base de vitamines et de minéraux qui sont destinées aux femmes enceintes. Ces préparations sont remboursées pendant la grossesse.
  • P. ex. Supradyn Comprimés pelliculés, Vitasprint, Biotin-Biomed forte

Antimycosiques

  • Préparations antifongiques à usage topique 
  • P. ex. solution Excilor contre la mycose de l’ongle, Nailexpert de Wartner

Produits dermatologiques

  • Préparations antitranspirantes
  • Shampooings médicaux 
  • Produits contre les verrues, les callosités et les cors
  • P. ex. toxine botulique, Selsun Shampooing, produit Wartner contre les verrues, Kamillex liquide, Kelosoft Crème antichéloïde

Émollients et produits destinés à protéger la peau

  • Préparations pour les soins et la protection de la peau
  • P. ex. Viola Pommade à l’huile d’amandes, Carbaderm Crème

Produits pour le traitement des plaies

  • Préparations favorisant la cicatrisation
  • P. ex. pommade au baume Zeller, Kamillosan Liquidum

Produits contre les ectoparasites, insecticides et répulsifs

  • Préparations contre les moustiques, les poux et les tiques ainsi que produits contre la gale
  • Produits pour traiter les piqûres et se protéger des insectes
  • P. ex. Prioderm Shampoing, Loxazol Lotion, Anti-Brumm

Antiseptiques et désinfectants

  • Préparations à base de composés d’ammonium quaternaire
  • P. ex. solution Stellisan, solution Octeniderm

Antipaludiques

  • Préparations destinées à la prévention du paludisme (y compris traitement de réserve)
  • P. ex. Malarone

Contraceptifs

  • Préparations destinées à prévenir une grossesse
  • Contraceptifs locaux et systémiques
  • P. ex. Nuvaring, préservatifs, contraceptifs oraux («la pilule»)

Produits contre les troubles de la fonction érectile

  • Préparations pour le traitement de la dysfonction érectile et celles pour le traitement des symptômes fonctionnels d’une hyperplasie bénigne de la prostate
  • P. ex. Viagra, Cialis

Produits contre les douleurs articulaires et musculaires destinés à un usage topique

  • Préparations à usage externe destinées à lutter contre les douleurs articulaires et musculaires (produits à base de capsaïcine, p. ex.)
  • P. ex. Isola Capsicum Patch, Dul-X Crème, gel de consoude

Produits de stomatologie

  • Préparations destinées au traitement local des affections de la cavité bucco-pharyngée
  • P. ex. Elmex Gelée, pâte adhésive Kenacort A

Produits pour la cavité bucco-pharyngée

  • Anesthésiques locaux pour la bouche et la gorge, préparations anti-inflammatoires ou préparations hydratantes
  • P. ex. Mebucaïne Comprimés à sucer, Hextril Spray

Préparations nasales

  • Préparations contre le rhume
  • P. ex. spray nasal Triomer, Emser Pommade nasale

Préparations contre les refroidissements

  • Huiles, préparations pour le bain, tisanes ou boissons chaudes
  • P. ex. huile Po-Ho, Pulmex Bain

Substituts lacrymaux et autres préparations ophtalmiques

  • Préparations destinées à hydrater l’œil
  • P. ex. Bepanthen Collyre, collyre de sérum autologue

Spécialités de comptoir ou préparations fabriquées sur prescription médicale

Médicaments innovants

Les médicaments innovants qui sont autorisés par Swissmedic, mais ne figurent pas encore sur la liste des spécialités, sont pris en charge en complément des prestations de l’assurance de base. Conditions de prise en charge par AXA:

  • Le remboursement du médicament a été contrôlé par l’assurance de base conformément à l’art. 71b OAMal (ordonnance sur l’assurance-maladie).
  • L’assurance de base participe aux coûts du médicament. 

Assurance complémentaire ambulatoire: traitements médicaux à l’étranger

Nous participons aux coûts des traitements ambulatoires planifiés et urgents à l’étranger.

Le versement des prestations est exclusivement fondé sur la loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal), les ordonnances y relatives ainsi que les conditions générales d’assurance (CGA) et les conditions complémentaires (CC) de la Prévoyance santé d’AXA.

État: juillet 2022

Traitements ambulatoires programmés (sans nuit à l’hôpital) 

La Prévoyance santé d’AXA participe aux coûts des traitements ambulatoires programmés à l’étranger, dans le cadre de l’assurance complémentaire ambulatoire (Santé PLUS, Santé COMPLET et Accident Division privée).

Sont assurées les prestations suivantes: 

  • Soins prodigués par des médecins et des hôpitaux en ambulatoire, y compris les traitements qu’ils prescrivent et qui sont couverts en Suisse par l’assurance de base en vertu de la LAMal 
  • Médicaments absolument comparables (1:1) aux médicaments autorisés par Swissmedic en Suisse 

Urgence médicale

La personne assurée est tenue d’informer immédiatement AXA ou la centrale d’appels d’urgence d’AXA du traitement au numéro de téléphone suivant: +41 58 218 11 11.

En cas d’urgence médicale, la couverture des assurances de base est la suivante:

  • Dans les États de l’UE/AELE: selon les tarifs applicables dans le pays concerné
  • Dans les autres pays étrangers: participation limitée au double du montant des frais selon les tarifs applicables au domicile ou au lieu de travail

En complément, la Prévoyance santé d’AXA participe aux coûts des urgences médicales dans le cadre de l’assurance complémentaire hospitalisation et ambulatoire (Santé PLUS, Santé COMPLET et Accident Division privée). 

Visites d’un proche

En cas d’urgence médicale, à condition que l’hospitalisation dure au moins sept jours.

En complément, dans le cadre de l’assurance complémentaire ambulatoire (Santé PLUS, Santé COMPLET et Accident Division privée), la Prévoyance santé d’AXA participe aux frais engagés par un proche pour rendre visite à la personne assurée. Les frais couverts sont les suivants: 

  • restauration et hébergement;
  • vols aller et retour (en classe économique).

Prestations non assurées

Il s’agit des prestations exclues selon nos conditions générales d’assurance (point C3). Il s’agit notamment:

  • des traitements et opérations esthétiques;
  • de la procréation médicalement assistée et des traitements contre la stérilité;
  • des changements de sexe;
  • des prestations qui n’impliquent pas principalement des traitements liés à une maladie ou à un accident.

Prestations de psychothérapie

Depuis le 1er janvier 2023, les prestations de psychothérapie prescrites par un médecin sont remboursées exclusivement par l’assurance-maladie obligatoire, et uniquement pour les traitements effectués par des thérapeutes autorisés à pratiquer dans le cadre de cette même assurance. La Prévoyance santé d’AXA n’a donc plus le droit de prendre ces prestations en charge.

À partir du 1er janvier 2024, AXA participe aux coûts des prestations psychothérapeutiques dispensées par des psychothérapeutes non admis à l’assurance de base. 

Participation aux coûts des prestations fournies par des psychothérapeutes non admis au bénéfice de l'assurance de base:

  • PLUS: 75%, jusqu’à 1000 CHF par an
  • COMPLET: 75%, jusqu’à 3000 CHF par an

Remarques: 

  • Les thérapeutes sont tenus d’établir une assurance-maladie posséder un titre reconnu de formation continue en psychothérapie (les études de psychologie à elles seules ne permettent pas de pratiquer une psychothérapie).
  • Les prestations psychothérapeutiques prescrites par un médecin et fournies par des thérapeutes autorisés à pratiquer dans le cadre de l'assurance de base sont remboursées exclusivement par l'assurance de base.

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FAQ sur l’assurance complémentaire ambulatoire

  • Qu’est-ce qu’une assurance complémentaire ambulatoire?

    Une assurance complémentaire ambulatoire participe aux frais d’abonnement sportif et de médecine complémentaire. Elle prend également en charge les frais en cas d’urgence à l’étranger ainsi que les médicaments qui ne figurent pas dans le catalogue de prestations de l’assurance de base.

  • Pourquoi ai-je besoin d’une assurance complémentaire ambulatoire?

    Les assurances complémentaires ambulatoires permettent de combler des lacunes importantes dans l’assurance de base. Dans le domaine ambulatoire, celle-ci ne couvre en effet qu’une partie des prestations. 

    Les lacunes les plus courantes sont les coûts liés aux examens préventifs ou à la médecine complémentaire, aux lunettes, lentilles de contact et abonnements de fitness ainsi qu’aux massages médicaux.

  • Quelle est la différence entre un traitement ambulatoire et un traitement stationnaire?

    Un traitement ambulatoire est un acte médical qui ne nécessite pas d’hospitalisation la nuit. En cas de traitement stationnaire, vous passez au moins une nuit à l’hôpital.

    L’assurance complémentaire ambulatoire couvre donc également les prestations proposées en dehors du contexte hospitalier. 

    Les frais de traitement stationnaire à l’hôpital qui ne sont pas couverts par l’assurance de base peuvent être assurés au moyen de l’assurance complémentaire d’hospitalisation.  

Articles de blog sur l’assurance complémentaire ambulatoire

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