Rappel de paiement

• 1Veuillez sélectionner le type de requête
• 2Qu’avez-vous reçu?
• 3A combien s'élève le montant?
• 4Quelle était la date d’échéance de la facture d’origine?
• 5Report souhaité
• 6A quelle date le paiement fractionné doit-il commencer?
• 7En combien de mensualités souhaitez-vous payer?
• 8Veuillez indiquer votre motif
• 9Veuillez nous indiquer votre numéro de police ou de référence
• 10Preneur d’assurance
• 11Nous y sommes presque!

Veuillez sélectionner le type de requête

Form UUID

Checksum

ThankYou-page URL

Form sub-type

Einmaliger Zahlungsaufschub Monatliche Ratenzahlung Lastschrifteinzug war nicht möglich Die Erinnerung oder rechtliche Mahnung erfolgte zu Unrecht

Attention:
35 jours maximum à partir de ce jour

Remarque:
ici, vous pouvez demander un fractionnement de votre paiement. Veuillez noter que le paiement fractionné entraîne des frais. Les frais de traitement uniques s’élèvent à 30 CHF et un taux de 5% est prélevé en plus à partir de l’échéance de la facture.

Raisons possibles:

• Nouveau prélèvement étant donné que le compte est de nouveau suffisamment fourni
• Mauvais compte de prélèvement
• Prélèvement bloqué

Raisons possibles:

• Plaques de contrôle déposées
• Modification de contrat en cours
• Police en cours de résiliation

Qu’avez-vous reçu?

S’agit-il d’une créance pour une facture de prime non soldée?

Oui

Non

A combien s'élève le montant?

Montant en CHF

Quelle était la date d’échéance de la facture d’origine?

Délai de paiement jusqu’à

Remarque:
cette information se trouve sur le verso (bulletin de versement), au milieu de la lettre.

Report souhaité

Report jusqu’au

validateMinAndMaxDaysInFuture

A quelle date le paiement fractionné doit-il commencer?

Début souhaité

En combien de mensualités souhaitez-vous payer?

1

1 2

1 2 3

1 2 3 4

1 2 3 4 5

Veuillez indiquer votre motif

Motif

Veuillez nous indiquer votre numéro de police ou de référence

Numéro de police

Vous trouverez le numéro de police sur le contrat ou sur une facture d’AXA (p. ex. xx.xxx.xxx).

Numéro de référence d’AXA

Remarque:
cette information se trouve en haut à droite de la lettre reçue.

Preneur d’assurance

Formule d’appel

Monsieur

Madame

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Pays

Schweiz Liechtenstein andere

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Entreprise

Rue

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Personne de contact

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Monsieur

Madame

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Nous y sommes presque!

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