Report unique de paiement

• 1Qu’avez-vous reçu?
• 2A combien s'élève le montant?
• 3Jusqu'à quand devez vous effectuer le paiement?
• 4Report souhaité
• 5A quelle date le paiement fractionné doit-il commencer?
• 6En combien de mensualités souhaitez-vous payer?
• 7Veuillez indiquer votre motif
• 8Veuillez nous indiquer votre numéro de police ou de référence
• 9Preneur d’assurance
• 10Nous y sommes presque!

Qu’avez-vous reçu?

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Client context

Einmaliger Zahlungsaufschub Monatliche Ratenzahlung Lastschrifteinzug war nicht möglich Die Erinnerung oder rechtliche Mahnung erfolgte zu Unrecht

S’agit-il d’une créance pour une facture de prime non soldée?

Oui

Non

A combien s'élève le montant?

Montant en CHF

Jusqu'à quand devez vous effectuer le paiement?

Délai de paiement jusqu’à

Remarque:
La date vous la trouverez sur le dernier document envoyé d'AXA.

Report souhaité

Report jusqu’au

Attention:
Choisir la date de début dans les prochains 10 à 35 jours.

A quelle date le paiement fractionné doit-il commencer?

Début souhaité

En combien de mensualités souhaitez-vous payer?

1

1 2

1 2 3

1 2 3 4

1 2 3 4 5

Veuillez indiquer votre motif

Motif

Veuillez nous indiquer votre numéro de police ou de référence

Numéro de police

Vous trouverez le numéro de police sur le contrat ou sur une facture d’AXA (p. ex. xx.xxx.xxx).

Numéro de référence d’AXA

Remarque:
cette information se trouve en haut à droite de la lettre reçue.

Preneur d’assurance

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