Report unique de paiement (un acompte)

1Veuillez nous indiquer votre numéro de police ou de référence
2A combien s'élève le montant?
3Jusqu'à quand devez vous effectuer le paiement?
4A quelle date le paiement fractionné doit-il commencer?
5En combien de mensualités souhaitez-vous payer?
6Preneur d'assurance
7Nous y sommes presque!

Veuillez nous indiquer votre numéro de police ou de référence

Remarque:
cette information se trouve en haut à droite de la lettre reçue.

Exemples: XX.XXX.XXX, XXXXXXXX, X.XXX.XXX/XXXX, XXXXXXXX/XXXX

A combien s'élève le montant?

Jusqu'à quand devez vous effectuer le paiement?

Délai de paiement jusqu'à

Remarque:
La date vous la trouverez sur le dernier document envoyé d'AXA.

A quelle date le paiement fractionné doit-il commencer?

Début souhaité

Date de début au plus tôt dans 10 jours et au plus tard 35 jours après expiration du délai de paiement

En combien de mensualités souhaitez-vous payer?

Preneur d'assurance

Formule d'appel

Pays

Personne de contact

Formule d'appel

Nous y sommes presque!

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